Development of an individual index of social vulnerability that predicts negative healthcare events: a proposed tool to address healthcare equity in primary care research and practice

Abstract Purpose Socially disadvantaged patients may lack self-efficacy to navigate a complex health system making them vulnerable to healthcare inequity. We aimed to develop an Index of social vulnerability that predicts increased risk of negative healthcare events (e.g. emergency hospitalization), independent of chronic disease burden. The analysis illustrates the conceptual and practical steps leading to the development of a pragmatic Index of social vulnerability to limited healthcare self-efficacy. Methods Using data from a 3-year cohort of 2507 adult primary care patients in Québec (Canada), we applied two complementary structural equation modelling approaches—Partial Least Squares Path Modelling (PLS-PM) and Multiple indicators and Multiple Causes (MIMIC) modelling—to identify a minimal set of social characteristics that could be summed into an Index related to limited healthcare self-efficacy. We then used logistic regression to determine if the Index predicted: hospital emergency department use; hospital admissions; unmet need for care, and others. We privileged parsimony over explanatory capacity in our analytic decisions to make the Index pragmatic for epidemiologic and clinical use. Results The Individual Social Vulnerability Index is the weighted sum of five indicators: two indicators of social support; educational achievement; financial status; limited language proficiency. The Index predicts increased likelihood of all negative healthcare outcomes except unmet need, with a clear threshold at Index ≥ 2. The effect is independent of chronic disease burden. Conclusion When social deficits outweigh social assets by two or more (Index ≥ 2), there is an increased risk of negative healthcare events beyond the risk attributable to poor health. The Index is a pragmatic tool to identify a minority of patients who will require additional support to receive equitable healthcare

Validité et fidélité de la version française d’un questionnaire portant sur le choix de carrière des étudiants en médecine

Contexte : La diminution constante, dans tous les pays industrialisés, du nombre d’étudiants en médecine qui optent pour une carrière en médecine générale suscite un intérêt marqué pour la compréhension des facteurs qui influent sur ces choix. Peu d’études s’appuient sur des instruments validés. La disponibilité de tels instruments en français est inexistante. But : Évaluer la fidélité d’une traduction française du questionnaire validé de Wright et al., conçu pour mesurer les facteurs associés aux choix de carrière des étudiants en médecine. Sujets/matériel/méthodes : Après une étape de traduction/retraduction, cent soixante-neuf étudiants terminant leur premier cycle d’études dans les quatre facultés de médecine de la province de Québec ont complété une version Web du questionnaire français. Des analyses factorielles de même que des analyses de régression logistique ont été employées pour évaluer la validité conceptuelle et prédictive de la version française produite. Résultats : La résolution factorielle obtenue lors de l’analyse exploratoire différait légèrement de celle des auteurs de la version originale du questionnaire quant au nombre de facteurs et leur composition. Les différences observées peuvent être imputées à la surreprésentation d’étudiants ayant opté pour la médecine familiale dans notre échantillon. La résolution factorielle exploratoire et celle obtenue en contraignant la résolution factorielle de la version originale expliquent une proportion identique de la variance du choix de carrière de nos participants, soit 50 %. Conclusion : Notre traduction française du questionnaire de Wright est aussi valide et fiable que la version originale et peut être utilisée dans le cadre d’études visant des étudiants francophones